MÁCULA, RETINA Y VÍTREO
Mácula: Es una pequeña zona en el centro de la retina, que permite ver con claridad los detalles de las imágenes que se ven.
Retina: La retina es el tejido sensible a la luz que recubre la parte posterior del ojo. Los rayos de luz se enfocan en la retina a través de la córnea, la pupila y el cristalino. La retina los convierte en impulsos eléctricos que por medio del nervio óptico van al cerebro, donde éste las interpreta como imágenes. Tener una retina sana es indispensable para mantener una buena visión.
Vítreo: El centro del ojo contiene un gel transparente denominado vítreo, que está unido a la retina. Algunas veces en el vítreo se proyectan sombras sobre la retina, como pequeños puntos, manchas, hilos o nubes que se mueven en el campo de visión, estas se denominan manchas flotantes. Con la edad el vítreo se encoge y genera en la visión unas luces intermitentes o centelleos.
DATOS IMPORTANTES SOBRE LA RETINA
El objetivo principal de esta página es promover la prevención y el diagnóstico oportuno de las enfermedades de la retina, ya que si no se tratan a tiempo pueden ser causantes de una alta pérdida de la visión o de la ceguera.
Las enfermedades de la retina pueden tener algunos factores de alto riesgo como: La edad, la diabetes, la mopía alta, la hipertensión arterial, factores genéticos y ambientales, consumo de cigarrillo y sobreexposición al sol entre otros.
Entre los síntomas más frecuentes de se está sufriendo de una enfermedad de la retina están:
- Visión borrosa
- Alta sensibilidad a la luz, aparición repentina de destellos luminosos o cuerpos flotantes.
- Las líneas rectas pueden aparecer torcidas, inclinadas o desaparecer en algún punto.
- Dificultad para ver los detalles.
- Aparición de sombras o áreas de visión perdidas.
Si usted tiene alguno de estas señales acuda inmediatamente a un oftalmólogo.
La Degeneración Macular Relacionada a la Edad (DMRE) es una enfermedad que tiene una disminución progresiva de la agudeza visual, la cual en muchos casos puede llevar a baja visión y en casos avanzados a la ceguera. El riesgo de presentar la enfermedad es 17 veces mayor en personas adultas mayores de 55 años, que en personas jóvenes, influye también el tabaquismo, el sobrepeso, el déficit de algunos nutrientes y factores de tipo ambiental. Si sospecha que se tiene la enfermedad es importante la valoración clínica por un médico especialista calificado para realizar un diagnostico y seguimiento oportuno.
Existe dos formas de presentación de la DMRE. La forma seca de la enfermedad, que corresponder a un 85-90% de los casos y la forma húmeda de la enfermedad que corresponde a un 10-15% de los casos. La degeneración macular de tipo húmedo, produce una perdida muy rápidamente progresiva de la agudeza visual con el riesgo potencial de ser irreversible.
La DMRE puede ser leve, moderada o severa. Esta clasificación es importante porque ayudan a establecer el pronóstico visual y la necesidad de tratamiento.
El diagnostico de la enfermedad se realiza mediante una valoración oftalmológica especializada con una tomografía óptica coherente de macula o una angiografía fluoresceínica que deben realizarse en forma periódica.
La forma húmeda de la enfermedad, en caso de presentar actividad neovascular, puede ser tratada con terapia antiangiogénica intravítrea que debe ser ordenada, aplicada y seguida por un oftalmólogo especializado.
La oclusión de rama de vena y la oclusión de vena central de la retina, asociadas a edema macular y sus complicaciones, son la segunda causa de perdida visual producido por alteraciones vasculares a nivel retinal en la población general, afectando a 16 millones de personas en el mundo.
El grupo poblacional que se afecta con mayor frecuencia son las personas mayores de 40 años. La oclusión de vena central de la retina es la forma más severa de la enfermedad, sin embargo se debe realizar un seguimiento estricto en paciente con oclusión de rama y oclusión de vena central, ya que en ambos grupos puede haber complicaciones severas.
OCLUSIÓN DE VENA CENTRAL DE LA RETINA
Se presenta una pérdida indolora de la agudeza visual central y periférica. Solo en casos en los cuales hay complicaciones asociadas como un glaucoma neovascular, se podría asociar a dolor y empeoramiento rápidamente progresivo de la agudeza visual. La principal causa por la cual los pacientes pierden visión, se debe al edema macular central.
Al examen físico se debe valorar la agudeza visual, el estado pupilar, la presencia o ausencia de neovascularización en segmento anterior, la presión intraocular y realizar un examen detallado del fondo de ojo bajo dilatación pupilar. Los hallazgos más frecuentemente encontrados en la fase aguda de la enfermedad son hemorragias en llama en los cuatro cuadrantes, pérdida del reborde neural y edema a en las fibras nerviosas.
OCLUSIÓN DE RAMA VENOSA
En la obstrucción de rama de vena retinal, se produce un bloqueo del flujo sanguíneo a nivel venoso en las ramas primarias, o en las secundarias o en las ramas terciarias que componen la vena central de la retina. En el área afectada por la oclusión se presentan hemorragias en llama que pueden afectar el área macular central. Si el compromiso es en el polo posterior y a nivel macular, el paciente puede consultar por perdida súbita de la visión central o un defecto en el campo visual.
EDEMA MACULAR
El edema macular es la hinchazón o engrosamiento de la mácula del ojo, y es la forma más común de pérdida de la visión en personas con diabetes, si no se trata a tiempo. Entre sus causas está la fuga de líquidos dentro de la retina, las cirugías oculares que aumentan el riesgo de irritación de los vasos sanguíneos, la uveítis, los traumas oculares, los efectos secundarios de algunas medicaciones, tumores en el ojo y trastornos genéticos.
La diabetes implica tener niveles de azúcar (o glucosa) en la sangre demasiado altos y sin el debido tratamiento esta enfermedad puede afectar los ojos. Recuerde que si usted o alguien de su familia tiene diabetes, es necesario hacerse un examen con un oftalmólogo una vez al año para descubrir y tratar las enfermedades a tiempo para salvar si visión.
RETINOPATÍA DIABÉTICA
Es la causa más común de ceguera entre los adultos en los Estados Unidos, esta enfermedad daña los pequeños vasos sanguíneos dentro de la retina afectando ambos ojos. Para prevenir el progreso de la enfermedad se deben controlar los niveles de azúcar en la sangre, la presión arterial y el colesterol.
Los síntomas más comunes son:
- Visión doble o borrosa
- Anillos, luces titilantes o manchas vacías en la vista
- Manchas oscuras o flotantes
- Dolor o presión en uno o en ambos ojos
- Dificultad para ver objetos ubicados a los costados
La retinopatía diabética tiene cuatro etapas:
Retinopatía no proliferativa ligera. Esta es la etapa más temprana de la enfermedad en la que aparecen pequeñas áreas de inflamación, en los vasos sanguíneos de la retina.
Retinopatía no proliferativa moderada. Obstrucción de algunos vasos sanguíneos de la retina.
Retinopatía no proliferativa severa. Bloqueo de los vasos sanguíneos de la retina, generando mensajes para crecer nuevos.
Retinopatía proliferativa. Etapa avanzada de la enfermedad donde hay un crecimiento anormal de los nuevos vasos sanguíneos en la retina y en el vítreo. Estos tienen paredes muy delgadas y frágiles que si llegan a gotear sangre generan una pérdida severa en la visión o incluso la ceguera. Las personas que están en esta etapa de la enfermedad también padecen de edema macular.
Todas las personas con diabetes, tanto del tipo 1 como del tipo 2, corren riesgo de desarrollar la enfermedad, y deben tener un control anual con un oftalmólogo. Así mismo las mujeres embarazadas deben acudir a un oftalmólogo para proteger su visión durante la gestación.
En esta etapa de esta patología el tratamiento es la cirugía láser o fotocoagulación retiniana, donde se reducen los vasos sanguíneos anormales con quemaduras con láser en las áreas de la retina lejos de la mácula. Se puede perder algo de la visión lateral y reducir la visión de color y de noche. Si la hemorragia es severa se debe realizar un procedimiento quirúrgico llamado vitrectomía, donde se remueve la sangre del centro del ojo.
CATARATAS
Las cataratas ocurren cuando el cristalino o lente natural del ojo se vuelve opaco y la visión es borrosa, turbia o débil, los colores no son nítidos ni brillantes. El tratamiento para esta enfermedad es una cirugía ambulatoria donde se remueve el lente natural y se reemplaza por un implante artificial llamado lente intraocular o LIO que permite ver con claridad nuevamente.
Las cataratas se desarrollan y hacen parte del envejecimiento y se desarrollan hacia los 75 años de edad
GLAUCOMA
Esta patología se genera cuando hay demasiada presión ocular dañando el nervio principal. Cuando se desarrolla el glaucoma no tiene ningún síntoma temprano y la enfermedad progresa lentamente, por lo tanto de manera gradual roba la visión. Para conocer más de ésta enfermedad puede remitirse a www.glaucomacolombia.org
Esta ocurre cuando hay una separación de posición normal de la retina debido a un desgarro, presentándose en personas mayores de 40 años, personas con miopía extrema, con historial familiar de la patología o desprendimiento anterior en el otro ojo, pacientes con cirugía de cataratas y que tengan afectaciones severas en la visión, además quienes hayan tenido un trauma ocular.
Los síntomas de esta patología son el aumento de puntos, machas o destellos de luz en los ojos, así como la sensación de tener una cortina en el campo visual.
Al ser considerada como una emergencia médica es necesario acudir al oftalmólogo en caso de presentar estos síntomas, ya que si se trata a tiempo puede evitar la pérdida total de la visión.
Su tratamiento es por medio de la fotocoagulación o cirugía láser para fijar la retina al tejido subyacente. Después de una cirugía exitosa de desprendimiento de la retina, la visión puede tomar muchos meses para mejorar.
Esta enfermedad se produce en un pequeño porcentaje en bebés prematuros y es el crecimiento de vasos sanguíneos anormales en la retina, en algunos casos, estos pueden reducirse en tamaño y desaparecen sin tratamiento. En otros casos, los vasos pueden continuar desarrollándose y causar graves problemas en los ojos como: Miopía, desprendimiento de la retina, Ambliopía (ojo perezoso), Estrabismo (ojos desviados), Glaucoma y ceguera.
Los bebés prematuros nacen antes de que los vasos sanguíneos hayan tenido la oportunidad de desarrollarse completamente y estos niños están expuestos a medicamentos, altos niveles de oxígeno y luz y cambios de temperatura lo que puede causar una retinopatía de la prematuridad.
También son factores del desarrollo de esta condición son: Bajo peso al nacer, uso de oxígeno suplementario después del nacimiento, deficiencia de vitamina E, rasgos caucásicos, anemia y complicaciones respiratorias.
La retinopatía de la prematuridad se evalúa durante un examen de los ojos del bebé en la unidad de cuidados intensivos neonatales.
El oftalmólogo puede elegir una o más de las siguientes opciones para tratar la ROP:
Tratamiento con láser, tratamiento de congelación (crioterapia) o las inyecciones de medicamento en el ojo.
El Retinoblastoma es un tumor maligno intraocular que se desarrolla en la retina en población infantil. Se estima que ocurre en 1 de cada 9000 a 15000 nacidos vivos, con aproximadamente 5000 casos nuevos en el mundo al año.
Esta patología se produce por una mutación genética en las células nerviosas de la retina, que ocasiona que éstas crezcan y se multipliquen formando un tumor, en la mayoría de los casos esto ocurre de manera esporádica ya que solo el 5% tiene un origen familiar hereditario; y la alteración puede venir por línea germinal (todas las células del cuerpo la tienen) o somática (solo una célula en la retina tiene la modificación genética).
El Retinoblastoma afecta de igual forma a niños y niñas, sin preferencia por un grupo racial y puede presentarse en los primeros meses de vida con algunos casos reportados incluso en adolescentes. Las estadísticas demuestran que la edad promedio son los dos años de vida y en un 60% de los casos se presenta en forma unilateral (afecta un solo ojo).
Es importante enfatizar que este tipo de cáncer es tratable si se diagnostica con un examen oftalmológico oportuno. La probabilidad de sobrevida después del diagnóstico es del 95%. Si se detecta tempranamente se pueden instaurar tratamientos eficaces que en muchos casos salvan el globo ocular.
Ser debe insistir en informar a la población general sobre la existencia de esta patología. No existe la forma de prevenir el desarrollo de estos tumores, pero si se llega a un diagnóstico oportuno las posibilidades de sobrevida y de salvamento ocular son muy altas.
Para detectar si un niño presenta esta enfermedad es necesario estar alerta a los signos de presentación inicial que son: la pupila blanca o leucocoria, cambios en el color del iris y la desviación ocular o estrabismo. Los padres con herramientas tecnológicas simples pueden detectar si un menor está desarrollando la enfermedad, si al realizar una foto con flash en la que se espera que los dos ojos se iluminen de rojo, se ve un punto blanco en la pupila, si esta situación se presenta se debe consultar lo más pronto posible a un oftalmólogo.
El tratamiento del Retinoblastoma depende del estadio en que se encuentre y si es unilateral o bilateral. La mayoría de los casos responden de manera adecuada a tratamientos de quimioterapia sistémica o por la arteria oftálmica. Algunos menores requieren tratamientos adicionales de consolidación focal como la crioterapia, la terapia con láser o la braquiterapia (radiación focalizada). La extracción del globo ocular completo, hoy en día se reserva para casos avanzados donde a pesar de los tratamientos no se va a lograr salvar el ojo afectado.
Un agujero macular es una pequeña ruptura en la mácula, se asocia con el proceso natural de envejecimiento y por lo general ocurre entre personas mayores de 60 años. Algunas lesiones en los ojos y la inflamación prolongada de la mácula pueden provocar esta patología.
La visión central borrosa y distorsionada es un síntoma de esta enfermedad. Si el agujero aumenta se deteriora la capacidad de ver objetos cercanos y distantes, desarrollándose generalmente en un solo ojo.
Otros síntomas son: Disminución en la capacidad de ver detalles y una mancha oscura o punto ciego en el centro del campo de visión. La vitrectomía es el tratamiento más efectivo para reparar un agujero macular.
Los traumas oculares pueden generar graves lesiones en el ojo y en casos severos puede causar la pérdida de la visión. Estas lesiones se generan en su mayoría por accidentes que pueden prevenirse, por ejemplo con lentes de protección en la práctica de algunos deportes de interacción o trabajos industriales.
La lesión más común se desarrolla cuando algo irrita la parte externa del ojo y aumenta si el accidente se produce cuando la persona utiliza lentes de contacto. En este tipo de traumas es necesario que el médico evalúe la severidad del mismo y el tratamiento a seguir para corregirlo.
Las sustancias químicas o el calor pueden quemarle los ojos, en este caso es necesario lavar el ojo inmediatamente y acudir lo más breve posible a un oftalmólogo para evitar que aumente la lesión.
Es muy importante mantener los ojos sanos para tener una buena visión, por lo tanto todas las personas deben realizarse un examen completo de los ojos bajo dilatación de pupilas anualmente.
Los problemas comunes de la visión mejorar con anteojos o lentes de contacto, pero hay muchas enfermedades como el glaucoma, la enfermedad diabética del ojo y la degeneración macular relacionada con la edad muchas veces no presentan signos de aviso y se detectan con este tipo de exámenes realizadas por un oftalmólogo.
El examen de dilatación se realiza con gotas para agrandar la pupila, permitiendo al médico ver la parte de atrás de los ojos y examinarlos para ver si hay algún signo de daño o enfermedad.
Indagar sobre el historial familiar con relación a la visión, ya que muchas enfermedades son hereditarias, lo que puede ayudar a determinar si hay mayor riesgo de desarrollar una patología importante en los ojos.
Mantener una dieta adecuada rica en frutas y vegetales, así como pescados altos en ácidos grasos omega-3 como el salmón, el atún y el mero.
Conservar un peso saludable, ya que el sobrepeso u obesidad aumenta su riesgo de desarrollar diabetes y otras condiciones sistémicas, que pueden llevar a una pérdida de visión.
Utilizar el equipo de protección para los ojos como anteojos y gafas de seguridad, pantallas faciales y protectores oculares diseñados especialmente para proveer la protección adecuada cuando esté practicando deportes o realizando actividades que pueden generar accidentes.
Evitar el cigarrillo ya que fumar aumenta el riesgo de desarrollar degeneración macular relacionada con la edad, catarata y daño en el nervio óptico.
Proteger los ojos de los rayos ultravioletas del sol con anteojos oscuros que bloqueen del 99 al 100 por ciento de la radiación UV-A y UV-B.
Es importante dejar descansar los ojos cada 20 minutos, mire a 20 pies de distancia, por 20 segundos, para reducir la fatiga en sus ojos.
Para evitar el riesgo de infección se debe lavar las manos y lentes de contacto adecuadamente y de reemplazarlos según sea apropiado.
Este examen es indoloro y tiene una duración de 45 a 90 minutos. Incluye la historia médica, la evaluación de la visión y el estado general de salud.
Test de agudeza visual: Este examen se realiza con la lectura de una cartilla oftalmológica estándar para determinar qué tan bien ve a distintas distancias. El examen se practica primero en un ojo y luego en el otro.
Visualización de las pupilas: El oftalmólogo puede evaluar cómo responden a la luz si se dilatan o no hay respuesta puede indicar un problema serio.
Revisión de la visión lateral: Así se identifican problemas oculares como el glaucoma.
Motilidad ocular: evalúa el movimiento de los ojos.
Prescripción para lentes correctivos: El foróptero puede ayudar a determinar cuál será la mejor prescripción de anteojos o lentes de contacto para corregir cualquier error refractivo que pueda presentar.
Medición de la presión ocular: La prueba puede incluir una rápida y leve descarga de aire en el ojo o la aplicación de una punta suave sensible a la presión muy cerca o contra su ojo, bajo anestesia local.
Examen con lámpara de hendidura: Esto puede revelar si se está desarrollando o no cataratas o daños en la córnea.
Observación de retina y nervio óptico: La dilatación ayuda al oftalmólogo a detectar signos de daño producido por enfermedad. Los ojos pueden quedar temporalmente sensibles a la luz por unas pocas horas después este procedimiento.
El 14 de noviembre es el día escogido para concientizar a todas las personas sobre la diabetes, que es una enfermedad crónica que se ha cuadriplicado en el mundo.
Adjuntamos un material educativo sobre las enfermedades visuales que derivan de la diabetes.
REJILLA DE AMSLER
El test de la rejilla de Amsler es una forma rápida y fácil de evaluar la visión central de la retina (visión de la mácula).
Instrucciones para realizar el Test de la Rejilla de Amsler:
1.Sitúese a unos 35 cms de la pantalla.
2. En caso de que utilice gafas de cerca, debe ponérselas.
3. Realice prueba monocularmente (primero un ojo y después el otro).
4. Mientras mira directamente el punto central, observe si en su visión lateral todas las líneas de la rejilla se ven rectas o si algunas de ellas o algunas áreas se ven borrosas, onduladas, oscuras o en blanco.
5. Haga la prueba con la rejilla blanca y después con la negra.
Resultados del Test de la Rejilla de Amsler
Debemos conservar en todo momento los bordes de la cuadrícula. Las líneas horizontales y verticales no deben desaparecer y deben conservar su paralelismo.
Cualquier resultado diferente al esperado, o cualquier cambio detectado podría ser interpretado como una alteración macular. En este caso, debe consultar a su Retinólogo.
TEST DE AGUDEZA VISUAL
La agudeza visual es el parámetro que evalúa la capacidad del sistema visual para detectar y discriminar detalles de un objeto. Esta capacidad se mide mediante un test específico con unos parámetros determinados (tamaño, contraste, iluminación y distancia). Es una medida de la salud ocular, dado que numerosas patologías pueden causar un déficit o incluso una pérdida total de visión.
El valor de agudeza visual será el correspondiente al tamaño del detalle más pequeño que la persona puede distinguir. La agudeza visual suele valorarse a una distancia lejana y próxima a fin de conocer el grado de visión de cerca y de lejos.
A continuación encontrará un test visual para adultos (test de letras) que le orientará sobre su grado de agudeza visual lejana y cartilla de lectura para evaluar la visión de cerca . Estos test son de orientación y no eximen de realizar un examen visual completo en caso pertinente.
Instrucciones para la realización de los test de Agudeza Visual Lejana.
Resultados del test de agudeza visual
Instrucciones para la realización de los test de Agudeza Visual Cercana.
La Academia Americana de Oftalmología AAO desarrolló unos consejos para que los pacientes asistan con todas las medidas de seguridad a las citas oftalmológicas.
Hola, mi nombre es Catalina León Tramontini, soy médica de la Javeriana de Bogotá, oftalmóloga de Sanitas y actualmente fellow de retina y vítreo en la Javeriana de Cali.
Siempre me han apasionado el arte y la pintura: desde chiquita disfrutaba pintando con mi abuela, quien me transmitió su amor por la acuarela. Más adelante conocí otras técnicas.
Al entrar en el mundo de la retina encontré una gran inspiración y descubrí cómo con la belleza de cada patología, puede hacerse un cuadro.
Quiero compartirles mi colección de cuadros de retina en acrílico, espero que la disfruten.
Hola. Soy Camilo A. Tobón, Medico Cirujano de la Universidad de Caldas, Oftalmólogo de la Universidad de Antioquia, con Fellow en Retina y Vitreo del Instituto Nacional de Oftalmología en Lima, Perú y Fellow en Cirugía y Patología Macular, del Instituto de Macula D y T, de la misma ciudad.
Cuando nos dedicamos a estudiar la retina, la vemos muchas veces en los lugares mas inesperados. Estas imágenes son parte de un ejercicio personal por aprender a usar el Photoshop, en tiempos de pandemia. Adquirir nuevas destrezas, usar nuevas herramientas, conocer nuevos horizontes, es mi pasión. Salir de la zona de confort, mirar nuestras realidades desde un punto de vista diferente, es necesario en un mundo tan cambiante.
¿Y que mejor punto de partida, que lo que vemos y hacemos a diario? Se los comparto con mucho cariño, pueden usarlas y mejorarlas, a su gusto.
Camilo A. Tobón
Octubre 2020
El Dr. Luis Fernando Botero Escobar es Médico Cirujano y Oftalmólogo de la Universidad Javeriana de Bogotá, sub-especialista en retina médica de Tufts University - New England Eye Center, certificado en estereofotografía de siete campos del Madison Reading Center. Su afición por la fotografía lo condujo a prestar el servicio de Fotografía Oftálmica a oftalmólogos y optómetras y que son de gran utilidad en el diagnóstico y seguimiento clínico que hacen sus colegas a las diversas patologías que requieren de estricto control.
Desde 2021 también hace parte la Dra Denis Anaya de Cali.
En 2023 se integraron al grupo Diego Rodríguez de Bogotá y Luis Carlos Escaf de Barranquilla
Somos una entidad médica orientada a promover y fomentar la promoción y prevención, el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación de las diferentes patologías oculares de retina y vítreo.
Leonardo Lizarazo Lozada
